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有破有立” 中國醫改挺進“深水區”

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  • 來源:中國經濟時報
  • 日期:2017-03-22 21:47

醫藥網3月16日訊 “下一步的醫改工作都是‘硬骨頭’,已經進入醫改深水區,比如公立醫院改革、優質醫療資源的均等化等,這些是醫療改革的重點和難點。”接受中國經濟時報記者采訪的全國政協委員均表示,解決“看病難看病貴”這一世界難題,需要攻堅克難的勇氣和決心方可取得醫改的預期成效。

 

  醫改挺進“深水區”

 

  全國政協委員、中國科學院院士、同濟大學副校長葛均波接受中國經濟時報記者采訪時表示,對于今年的醫改工作,可以從政府工作報告的部署中理清脈絡。

 

  其一,將加快健全基本醫療衛生制度。完善城鄉居民基本醫保,財政補助標準由每人每年320元提高到380元,基本實現居民醫療費用省內直接結算,穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算。

 

  其二,全面實施城鄉居民大病保險制度。深化基層醫療衛生機構綜合改革,加強全科醫生制度建設,完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫院綜合改革,在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點,破除以藥補醫,降低虛高藥價,合理調整醫療服務價格,通過醫保支付等方式平衡費用,努力減輕群眾負擔。

 

  其三,鼓勵醫生到基層多點執業,發展社會辦醫。開展省級深化醫改綜合試點。加快建立醫療糾紛預防調解機制。人均基本公共衛生服務經費補助標準由35元提高到40元,增量全部用于支付村醫的基本公共衛生服務,方便幾億農民就地就近看病就醫。

 

  大力鼓勵社會辦醫

 

  全國政協科教文衛體委員會副主任、衛生部原副部長黃潔夫則對本報記者表示,醫療改革挺進“深水區”,在改革策略上要做到“有破有立”才能在解決世界性難題上取得成效。

 

  黃潔夫表示,十八屆三中全會《決定》指出:“鼓勵社會辦醫,優先支持舉辦非營利醫療機構,社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元化需求服務領域,多種形式參與公立醫院改制重組”以及推進有條件的事業單位轉為企業或社會組織。

 

  令人感到鼓舞的是,國務院連續出臺了一系列鼓勵社會辦醫與促進醫療健康產業的政策,釋放出非常積極的信號。

 

  黃潔夫說,由于當前我國絕大部分醫院都是國有醫院,病床占有率超過90%,醫療服務與產品價格都是政府管制,如果能推進市場化改革,大幅度減少政府對資源的直接配置,推動資源配置依據市場規則、市場價格、市場競爭,實現效益最大化和效率最優化,可使我國的醫院體系逐步過渡到一個民營醫療機構占主體、競爭充分的醫療服務供給體系,而醫務人員從“單位人”成為社會人,形成以醫生自由執業為基礎的高度市場化的醫生人力資源市場,就能出現一個充滿活力與生機的醫療服務市場。

 

  加強基層全科醫生建設

 

  中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民作為一名基層醫院的全國政協委員,他認為均衡優質醫療資源是醫改的重點,應該抓住這個“牛鼻子”進行改革設計和改革推進。其中,促進基層全科醫生建設顯得尤為重要。

 

  一般來說,每萬人配備8名全科醫生才能滿足需要,但目前我國平均每萬名居民僅有1名全科醫師,全科醫師缺口巨大。

 

  根據溫建民的調研發現,城鄉居民的醫療衛生服務需求日益增長,基層全科醫生作為居民健康的“守門人”,卻面臨巨大的困難。“大醫院人滿為患,基層衛生院門可羅雀”是很多地方的真實寫照,究其原因,一方面我國全科醫生制度建設尚處于起步階段,特別是在人事分配制度方面缺乏有效的激勵機制,許多社區衛生服務中心受編制所限,部分人員只能作為企業合同制或臨時聘用人員錄用,嚴重影響了醫科院校畢業生的就業選擇方向,導致優秀人才進不來,而且基層醫療機構與上級醫院在很多方面確實存在較大的差距,工資收入、福利待遇等都遠遠低于上級同行。優秀人才留不住,很多醫學畢業生即使進不了大醫院,寧可轉行也不愿進基層衛生機構,全科醫生的缺口很難填補,基層全科醫生數量嚴重不足。另一方面現有在崗人員工作積極性不高,學習欲望低,總體水平不高、水平難以讓老百姓信任,導致業務量少,形成惡性循環。

 

  溫建民建議,國家人力資源和社會保障部、財政部等部門除加快人事制度改革,增加基層全科醫師編制,完善全科醫師培訓制度,加大經費投入外,應明確定向醫學生畢業后的去向、基層工作條件、待遇、津貼、業務開展、住房保障等措施,進一步完善激勵機制和保障措施。

 

  提高醫務人員改革積極性

 

  作為醫療改革的主要群體,醫務人員的改革積極性不高一直是社會關注的問題。對此,葛均波深有感觸。他對本報記者說,現行制度未能充分調動醫務人員的工作積極性,醫務人員整體士氣不高;在醫改的咨詢、決策、立法和實施等過程,均缺乏醫務人員的有效參與。

 

  葛均波認為,應該加強醫務人員在醫改政策制定和實施中的作用。建議完善機制,加強醫務人員參與的制度保障,成立醫改政策制定與實施醫務人員咨詢委員會,與現有的人大、政協、聽證會等公民參與制度形成有機互補。構建醫務人員參與醫改政策制定和實施的流程模型,形成正式、穩定的機制,將醫務人員納入衛生政策制定和管理的全過程。

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